تهران - ایرنا - معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با اعلام اینکه هزینه دارویی این سازمان در پنج ماه نخست امسال به ۲۱ همت رسیده است، گفت: حدود ۱۰ درصد این هزینه‌ها مربوط به داروهای بیماران خاص و سرطانی است و اکنون حدود ۲.۵ میلیون نفر تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند.
به گزارش خبرنگار ایرنا، محمدعلی همتی روز دوشنبه در نشست «دوشنبه‌های هم‌آفرینی» با موضوع بررسی مسائل بیماران خاص و صعب‌العلاج، با اشاره به ضرورت حمایت بیشتر از این بیماران اظهار کرد: سازمان تأمین اجتماعی از سال ۱۳۸۰ برای بیماران خاص برنامه داشته و بخشی از حمایت‌های آن فراتر از تعهدات مصوب شورای عالی بیمه بوده است.
وی با اشاره به شرایط ناپایدار کنونی و تأثیر آن بر سلامت روان افراد افزود: مردم در چنین شرایطی ممکن است با مشکلات درمانی، اضطراب و حتی اختلال استرس پس از سانحه مواجه شوند؛ بنابراین باید برای افزایش تاب‌آوری جامعه تلاش کنیم.
همتی ادامه داد: تاب‌آوری به این معناست که افراد در برابر ناملایمات خم شوند، اما نشکنند و بتوانند پس از عبور از شرایط دشوار، جامعه را به سمت رفاه و آرامش بیشتر هدایت کنند.
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با تأکید بر ضرورت متناسب‌سازی برنامه‌ها با شرایط موجود گفت: در وضعیت ناپایدار، برنامه‌های پنج‌ساله و راهبردی باید با برنامه‌های کوتاه‌مدت تکمیل شوند؛ به‌گونه‌ای که در برخی شرایط، برنامه‌ریزی ۶ماهه، سه‌ماهه و حتی روزانه برای پاسخ‌گویی به مسائل و نیازهای موجود ضرورت دارد.
حمایت‌های فراتر از تعهدات مصوب بیمه‌ای
همتی با اشاره به سابقه حمایت سازمان تأمین اجتماعی از بیماران خاص گفت: این سازمان از سال ۱۳۸۰ برای این بیماران برنامه داشته و در کنار تعهداتی که شورای عالی بیمه تعیین می‌کند، بخشی از خدمات را با هدف رفاه بیشتر بیمه‌شدگان و فراتر از تعهدات مصوب ارائه کرده است.
وی افزود: ارائه خدمات به افراد بالای ۶۵ سال، از جمله مبتلایان به سرطان و سایر بیماری‌های خاص، از جمله اقداماتی بود که از سال ۱۴۰۰ در سازمان شکل گرفت. همچنین برای شهرهایی که سازمان تأمین اجتماعی در آنها مرکز بستری نداشت، بخشنامه‌هایی برای پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه‌ها صادر شد.
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۱ اظهار کرد: این سازمان نیز در مسیر حمایت از بیماران تحت پوشش، اقدامات خود را دنبال کرده است.
هزینه درمان غیرمستقیم تأمین اجتماعی به ۱۵۷ همت رسید
همتی با اشاره به افزایش هزینه‌های خرید خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی گفت: برآورد هزینه‌های درمان غیرمستقیم در سال ۱۴۰۴ حدود ۱۴۳ همت بود، اما هزینه قطعی این بخش به ۱۵۷ همت رسید که بیشتر از برآورد اولیه بود.
وی افزود: حدود ۴۱ درصد از این هزینه‌ها مربوط به بیمارستان‌ها، ۲۰ درصد مربوط به داروخانه‌ها و حدود سه درصد مربوط به پزشکان و ماماها بوده است.
سهم بیماران خاص از هزینه‌های دارویی
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به هزینه‌های دارویی این سازمان اظهار کرد: در سال ۱۴۰۴ حدود هشت همت برای دارو هزینه شد و هزینه بستری نیز به حدود ۱۵ همت رسید. حدود ۱۰ درصد از هزینه‌های دارویی مربوط به بیماران خاص و صعب‌العلاج بود.
وی ادامه داد: در پنج ماه نخست امسال، هزینه دارویی سازمان تأمین اجتماعی به ۲۱ همت رسید که حدود ۱۰ درصد آن مربوط به داروهای خاص و بیماران سرطانی بود. این ارقام نشان می‌دهد داروهای سرطان سهم قابل توجهی در هزینه‌های درمانی سازمان دارند.
شناسایی ۱۳۳ بیماری در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج
همتی با بیان اینکه حدود ۲.۵ میلیون نفر تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند، گفت: تاکنون ۱۳۳ بیماری در این صندوق شناسایی شده است که برای حدود نیمی از آنها بسته خدمتی تعریف شده و برای سایر بیماری‌ها نیز باید این فرایند تکمیل شود.
وی افزود: حدود ۷۲۰ قلم دارو برای بیماران خاص در نظر گرفته شده و پنج هزار و ۶۰۰ نوع خدمت، شامل شیمی‌درمانی، دارودرمانی، پرتودرمانی و سایر خدمات مرتبط، برای این بیماران شناسایی شده است.
بدهی ۵۰۰ میلیارد تومانی صندوق به تأمین اجتماعی
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به وضعیت پرداخت‌های صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: از زمان تشکیل این صندوق در سال ۱۴۰۱، یک همت پرداخت انجام شده و بر اساس محاسبات سازمان، در حال حاضر حدود ۵۰۰ میلیارد تومان از محل صندوق به سازمان تأمین اجتماعی بدهی وجود دارد که عمده آن مربوط به پرونده‌های درمانی است.
وی افزود: پرداخت هزینه دارو به‌صورت برخط انجام می‌شود، اما قطعی مکرر وب‌سرویس‌ها یکی از مشکلات این فرایند است که موجب رفت‌وبرگشت مراحل پرداخت و نارضایتی بیماران می‌شود.
همتی ادامه داد: در برخی موارد، اختلال در این فرایندها موجب افزایش زمان دریافت خدمات می‌شود و بیماران را با مشکلاتی مواجه می‌کند.
وی یکی دیگر از چالش‌های موجود را برقرارنشدن خدمات برخط بستری در بیمارستان‌های خصوصی عنوان کرد و گفت: این خدمات در بیمارستان‌های دانشگاهی برقرار شده، اما هنوز در بیمارستان‌های خصوصی اجرا نشده است.