شهرکرد- ایرنا- مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری از پرداخت ۷۵۰ میلیارد تومان از مطالبات موسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد این سازمان از ابتدای سالجاری تاکنون خبر داد و گفت: با اختصاص ۲۰۰ میلیارد تومان اعتبار جدید به استان، پیگیری برای پرداخت مطالبات باقی‌مانده مراکز درمانی و داروخانه‌ها ادامه دارد.
محمد حیدری روز یکشنبه به مناسبت هفته بیمه سلامت در گفت‌وگو با خبرنگار ایرنا اظهار داشت: پرداختی بیمه سلامت شامل مراکز دولتی، دانشگاهی، خصوصی و سایر مووسسات ارائه‌دهنده خدمات درمانی است.
وی با اشاره به باقیماندن بخشی از مطالبات داروخانه‌ها از سال گذشته افزود: بدهی بیمه سلامت به داروخانه‌های استان در سال ۱۴۰۴ حدود ۱۰۰ میلیارد تومان است که مربوط به مطالبات از آبان‌ماه به بعد می‌شود.
حیدری با بیان اینکه مطالبات سه ماه نخست سالجاری داروخانه‌ها پس از ثبت و نهایی شدن اسناد پرداخت شده است گفت: اسناد مربوط به سه ماه دوم سالجاری هنوز در سامانه ثبت و نهایی نشده و پس از طی مراحل قانونی، پرداخت مطالبات این دوره نیز پیگیری می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری با اشاره به سفر اخیر استاندار به تهران و پیگیری مطالبات مووسسات درمانی استان اظهار داشت: در نشست با مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، موضوع مطالبات مراکز درمانی مطرح شد که در پی آن ۲۰۰ میلیارد تومان اعتبار در حوزه درمان و امور عمرانی به استان اختصاص یافت.
وی افزود: مقرر شده است این اعتبار در نخستین فرصت تخصیص یابد تا پرداخت مطالبات مراکز دانشگاهی و خصوصی، به‌ویژه بیمارستان پارسیان و داروخانه هلال‌احمر، پیگیری شود.
حیدری درباره منابع پیش‌بینی‌شده برای تسویه بدهی‌های سال گذشته نیز گفت: براساس قانون بودجه سال ۱۴۰۵، از محل فروش سهام اختصاص‌یافته دولت، ۸۵ هزار میلیارد تومان (۸۵ همت) به سازمان بیمه سلامت اختصاص می‌یابد که با تبدیل اوراق به وجه نقد و توزیع منابع میان استان‌ها، امکان پرداخت بدهی‌های باقی‌مانده سال گذشته فراهم می‌شود.
وی در تشریح آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی بیان کرد: مطالبات داروخانه‌ها تا پایان آبان‌ماه ۱۴۰۴ پرداخت شده و بخشی از مطالبات داروخانه‌های ارائه‌دهنده خدمات به بیماران خاص نیز تسویه شده است، همچنین مطالبات این بخش تا پایان خردادماه ۱۴۰۵ و بخشی از مطالبات داروخانه‌های ارائه‌دهنده خدمات به بیماران خاص به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شد.
حیدری افزود: مطالبات بیمارستان‌ها نیز تا پایان خردادماه ۱۴۰۴ پرداخت شده و مطالبات مربوط به هزینه‌های پیوند در سال ۱۴۰۴ و همچنین مطالبات بیمارستان‌ها تا پایان تیرماه ۱۴۰۵ به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است.
وی ادامه داد: مطالبات سایر مووسسات طرف قرارداد تا پایان تیرماه ۱۴۰۴ تسویه و مطالبات این مراکز تا پایان خردادماه ۱۴۰۵ به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است، همچنین مطالبات مراکز دیالیز تا پایان شهریورماه ۱۴۰۴ پرداخت و مطالبات این مراکز تا پایان تیرماه ۱۴۰۵ نیز به‌صورت علی‌الحساب تسویه شد.
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری از پرداخت مطالبات مطب پزشکان تا پایان آبان‌ماه ۱۴۰۴ خبر داد و گفت: مطالبات این بخش تا پایان خردادماه ۱۴۰۵ نیز به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است.
به گفته وی، مطالبات مربوط به خسارت‌های متفرقه در سال ۱۴۰۴ پرداخت شده و مطالبات تا پایان تیرماه ۱۴۰۵ نیز به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شد، همچنین مطالبات سطح یک روستاییان مربوط به سال ۱۴۰۴ به‌طور کامل تسویه شده و مطالبات این بخش تا پایان شهریورماه ۱۴۰۵ نیز به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شد.
حیدری اظهار داشت: مطالبات کانکس‌های دارویی نیز مربوط به سال ۱۴۰۴ و تا پایان اردیبهشت‌ماه ۱۴۰۵ پرداخت شده است.
بهره‌مندی ۶۴۵ هزار نفر از خدمات بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری در ادامه با اشاره به جمعیت زیرپوشش این سازمان در استان گفت: حدود ۶۴۵ هزار نفر از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند هستند که بیش از ۸۵ درصد آنان به‌صورت رایگان زیرپوشش قرار دارند و بابت حق بیمه پرداختی ندارند.
وی افزود: از مجموع بیمه‌شدگان استان، حدود ۴۶۰ هزار نفر در صندوق روستاییان، ۷۳ هزار نفر در صندوق کارکنان دولت، ۱۰۸ هزار نفر در صندوق ایرانیان و مابقی در صندوق سایر اقشار قرار دارند.
حیدری با بیان اینکه بیمه روستاییان به‌صورت رایگان ارائه می‌شود، اظهار داشت: در سایر صندوق‌ها نیز دهک‌های یک تا پنج از پرداخت حق بیمه معاف هستند، دهک ششم حدود ۶۰ درصد، دهک هفتم ۵۰ درصد و دهک هشتم ۴۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کنند و دهک دهم تنها دهکی است که تمام حق بیمه را می‌پردازد.
پرداخت ۱۰ میلیارد تومان به بیماران خاص و صعب‌العلاج
حیدری با اشاره به حمایت بیمه سلامت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: حدود ۳۰ هزار نفر در استان عضو صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج هستند و تاکنون ۱۰ میلیارد تومان از محل این صندوق برای حمایت از این بیماران پرداخت شده است.
وی افزود: در چارچوب حمایت‌های ویژه، اسناد درمانی بیماران نشان‌دار و صعب‌العلاج تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان در سال جاری دریافت و پس از بررسی و رسیدگی پرداخت می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری با اشاره به پوشش خدمات ناباروری اظهار داشت: حدود یک‌هزار و ۳۵۰ نفر از خدمات بیمه‌ای این حوزه بهره‌مند شده‌اند و بیمه سلامت ۹۰ درصد هزینه‌های درمان ناباروری در مراکز دولتی و تا ۶۰ درصد هزینه‌ها در مراکز خصوصی را پرداخت می‌کند.
وی ادامه داد: هزینه بستری بیماران در بیمارستان‌ها نیز با توجه به نوع خدمت و مسیر ارجاع تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد و در صورت مراجعه از مسیر نظام ارجاع، امکان پوشش کامل هزینه‌های بستری فراهم است، همچنین خدمات بستری کودکان زیر هفت سال، مادران باردار و بیماران خاص در مراکز دولتی به‌صورت رایگان ارائه می‌شود.
حیدری یادآور شد: در حوزه توانبخشی معلولان نیز سال گذشته سه‌هزار و ۵۳۱ نفر از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شدند و نزدیک به چهار میلیارد تومان برای این بخش پرداخت شد.
اجرای پزشک خانواده شهری در لردگان
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری اجرای نظام ارجاع شهری را از مهم‌ترین برنامه‌های دولت چهاردهم در حوزه سلامت دانست و گفت: طرح پزشک خانواده شهری و نظام ارجاع به‌صورت پایلوت در شهرستان لردگان و همزمان با ۶۴ شهرستان کشور آغاز شده است.
حیدری افزود: براساس این طرح، هر پزشک خانواده حدود سه‌هزار نفر را زیرپوشش قرار می‌دهد و وظیفه اصلی او ارائه مراقبت‌های اولیه و هدایت بیماران در مسیر صحیح درمان است.
وی با بیان اینکه بیش از ۴۰ درصد خدمات پاراکلینیکی انجام‌شده غیرضروری است اظهار داشت: اجرای نظام ارجاع با توجه به افزایش هزینه‌های سلامت، نقش مهمی در مدیریت هزینه‌ها و ساماندهی خدمات درمانی دارد.
حیدری توسعه خدمات الکترونیک را از دیگر برنامه‌های این سازمان عنوان کرد و گفت: حدود ۷۰ درصد خدمات بیمه سلامت به‌صورت الکترونیکی ارائه می‌شود و بیمه‌شدگان می‌توانند بسیاری از خدمات خود را بدون مراجعه حضوری به ادارات دریافت کنند.
وی افزود: سامانه نوین نسخه‌نویسی الکترونیک با رفع نواقص سامانه قبلی راه‌اندازی شده است و پزشکان و مووسسات درمانی امکان دسترسی به پرونده و تاریخچه مراجعات و خدمات بیماران را دارند.
مدیرکل بیمه سلامت چهارمحال و بختیاری راه‌اندازی سامانه تلفن همراه برای ثبت و ارسال اسناد خسارت متفرقه را از دیگر اقدامات برشمرد و گفت: بیمه‌شدگان می‌توانند با تصویربرداری و اسکن مدارک، اسناد خود را بدون مراجعه حضوری برای کارشناسان ارسال کنند تا پس از بررسی، پرداخت انجام شود.
حیدری با اشاره به گستردگی شبکه ارائه خدمات بیمه سلامت در استان اظهار داشت: بیش از یک‌هزار موسسه شامل بیمارستان‌ها، مطب‌ها، داروخانه‌ها و سایر مراکز درمانی با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند.
وی همچنین از برنامه‌ریزی برای اجرای طرح‌های عمرانی این اداره کل خبر داد و گفت: مقدمات اجرای طرح‌های عمرانی با زیربنای پنج‌هزار مترمربع فراهم شده است و خرید ساختمان برای اداره بیمه سلامت شهرستان کوهرنگ نیز در دستور کار قرار دارد تا ساختمان استیجاری این اداره به ساختمان ملکی تبدیل شود.
به گزارش ایرنا، چهارمحال و بختیاری دارای 12 شهرستان با بیش از یک میلیون نفر جمعیت است.