در حالی که دریافت زیرمیزی توسط برخی پزشکان و جراحان چند سالی است که داد بیماران مختلف را در آورده و غالب این موارد در بیمارستانهای خصوصی اتفاق می‌افتد؛ اما اکنون یک استاد جراحی قلب ابعاد جدیدی از دریافت زیر میزی در بیمارستانهای دولتی را تشریح کرده است.
به گزارش سلامت نیوز به نقل از فارس، موضوع دریافت مبالغ غیر واقعی و خارج از قانون، توسط برخی پزشکان سالهاست که در جامعه مطرح بوده و داد برخی بیماران را درآورده است.
به طوری که برخی پزشکان در ازای جراحی‌های مختلف پزشکی از بیماران درخواست مبالغی چند ده میلیونی و حتی سکه و ارز می‌کنند.
البته این موضوع در بخش کمی از جامعه خدوم پزشکی مشاهده می‌شود اما همین بخش محدود نیز باعث لکه دار شدن شغل مقدس پزشکی شده‌اند.
اما موضوعی که این روزها به صورت علنی دیده می‌شود دریافت زیر میزی در برخی بیمارستان های دولتی است؛ به طوری که برخی پزشکان و به ویژه در حوزه جراحی‌ها به بیماران برای انجام خدمات درمانی پیشنهاد دریافت وجه یا دریافت سکه می کنند!
این افراد دلیل این درخواست غیر قانونی را کم بودن تعرفه‌های پزشکان در مراکز درمانی دولتی عنوان می کنند.
این موضوع در حالی مطرح شده است که عموم مردم جامعه به دلیل وجود مشکلات اقتصادی قابل توجه و آزار دهنده امیدشان برای دریافت خدمات درمانی با قیمت مناسب و با کمترین هزینه به بیمارستانهای دولتی است
یکی از اعضای هیئت علمی جراحی قلب دانشگاه‌های علوم پزشکی کشور، در گفت‌وگویی مفصل با خبرنگار ما دریافت‌های غیر متعارف و به بیان روشن تر زیرمیزی در بیمارستانهای دولتی را معضلی شایع این روزها برشمرد.
گسترش پدیده زیرمیزی در بیمارستانهای دولتی
این عضو هیئت علمی جراحی قلب با انتقاد از گسترش پدیده زیرمیزی در بیمارستانهای دولتی، از دریافت مبالغ چندصد میلیون تومانی برای برخی جراحی‌ها، تأخیر طولانی بیمه‌ها در پرداخت مطالبات پزشکان، غیرواقعی بودن تعرفه‌های درمانی و مهاجرت نیروهای متخصص انتقاد کرد و خواستار ورود فوری وزارت بهداشت، مجلس، سازمان نظام پزشکی و نهادهای نظارتی برای حل ریشه‌ای این معضل شد..
وی اشاره به شرایط اقتصادی مردم و افزایش هزینه‌های درمان اظهار کرد: در شرایطی که کشور با محاصره اقتصادی، تورم بالا و مشکلات معیشتی مواجه است، افزایش هزینه‌های درمانی فشار مضاعفی بر مردم وارد می‌کند و گسترش دریافت‌های غیررسمی در بیمارستانهای دولتی، آخرین پناهگاه درمانی بسیاری از خانواده‌ها را نیز با مشکل مواجه کرده است.
پای گرفتن زیر میزی به بیمارستانهای دولتی رسید
این جراح قلب خاطرنشان کرد: دریافت زیرمیزی در گذشته بیشتر در مراکز خصوصی مشاهده می‌شد و در بیمارستانهای دولتی کمتر بود، اما اکنون در بیمارستانهای دولتی نیز رایج شده؛ در حالی که بیمارستانهای دولتی در گذشته پناهگاه مردم برای دریافت خدمات درمانی بودند، اما اکنون موارد دریافت پول‌های غیررسمی در این مراکز نیز افزایش یافته و به‌گفته وی، در بسیاری از بیمارستانها مشاهده می‌شود.
دریافت چند سکه برای جراحی قلب در بیمارستان دولتی
این عضو هیئت علمی با اشاره به نمونه‌هایی از دریافت مبالغ غیررسمی برای جراحی‌ها گفت: برای یک جراحی قلب، گاهی سه سکه از بیمار مطالبه می‌شود. بسیاری از بیماران نیز به دلیل ترس از عواقب شکایت، حاضر به پیگیری موضوع نیستند؛ زیرا نگران‌اند که برای خود یا روند درمانشان مشکلی ایجاد شود.
وی افزود: در برخی موارد، به ادعای او، پزشکان به تعدادی از پرستاران پورسانت پرداخت می‌کنند تا بیمار را به انجام عمل نزد پزشک خاصی ترغیب کنند و به او بگویند که آن پزشک بهترین گزینه برای انجام جراحی است.
این جراح قلب با مقایسه هزینه جراحی در مراکز دولتی و خصوصی اظهار کرد: ممکن است هزینه یک عمل در بیمارستان خصوصی به ۷۰۰ میلیون تومان برسد، اما پزشک به بیمار پیشنهاد دهد که با پرداخت دو سکه، همان عمل را در بیمارستان دولتی انجام دهد. بیمار نیز با مقایسه این دو رقم تصور می‌کند که هزینه کمتری پرداخت می‌کند، درحالی‌که به گفته وی، از میزان یارانه دولتی و هزینه واقعی خدمات و تجهیزات پزشکی در بیمارستان دولتی آگاهی ندارد.
وی تأکید کرد: دولت برای ارائه خدمات درمانی در بیمارستانهای دولتی، یارانه قابل‌توجهی در زمینه تجهیزات، ملزومات و سایر هزینه‌ها پرداخت می‌کند؛ بنابراین، دریافت صدها میلیون تومان از بیمار در چنین شرایطی، موضوعی است که باید به‌طور جدی بررسی شود
انتقاد از عملکرد بازرسی وزارت بهداشت
این عضو هیئت علمی با انتقاد از عملکرد نظارتی وزارت بهداشت گفت: مدت‌هاست که این موضوع ادامه دارد و به اعتقاد او، سیستم بازرسی وزارت بهداشت در برخورد با آن کارآمدی لازم را نداشته است.
وی افزود: هرچقدر درباره این موضوع اعتراض و مطالبه‌گری می‌شود، به نظر می‌رسد مداخله مؤثر بیشتر زمانی اتفاق می‌افتد که موضوع رسانه‌ای شود؛ درحالی‌که انتظار می‌رود بازرسی وزارت بهداشت به‌صورت فعال در بیمارستانها حضور داشته باشد و سازوکار مشخصی برای دریافت گزارش‌های مردمی ایجاد کند.
این پزشک در پاسخ به این پرسش که «آیا هدف صرفاً اطلاع‌رسانی درباره زیرمیزی است یا ریشه‌یابی آن نیز باید در دستور کار قرار گیرد؟»، گفت: علاوه بر اطلاع‌رسانی، ریشه‌یابی این پدیده اهمیت بیشتری دارد و بخش مهمی از آن به عملکرد نادرست بیمه‌ها و نظام تعرفه‌گذاری بازمی‌گردد.
تعرفه‌های غیرواقعی و تأخیر یک‌ونیم‌ساله بیمه‌ها
وی با اشاره به نقش بیمه‌ها در شکل‌گیری مشکلات فعلی نظام درمان اظهار کرد: تعرفه‌های برخی خدمات پزشکی در سطحی تعیین می‌شوند که با مسئولیت، زمان، دشواری و خطرات حرفه‌ای پزشک تناسب ندارند
این عضو هیئت علمی که در حوزه مداخلات قلبی فعالیت می‌کند، با اشاره به انجام آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی گفت: انجام این اقدامات مستلزم تحمل استرس، مواجهه با اشعه و پذیرش مسئولیت پیگیری وضعیت بیمار در سال‌های بعد است؛ بااین‌حال، به گفته وی، مبلغی که بیمه برای برخی از این خدمات پرداخت می‌کند، با مسئولیت و دشواری کار تناسب ندارد.
وی با اشاره به رقم سه میلیون تومان برای برخی خدمات مورد اشاره خود افزود: حتی همین مبلغ نیز ممکن است یک سال تا یک سال و نیم بعد پرداخت شود. در چنین شرایطی، ادامه همکاری پزشکان با بیمه‌ها و ارائه خدمات بر اساس تعرفه‌های رسمی دشوار می‌شود.
غیر واقعی بودن تعرفه ها باعث زیر میزی گرفتن برخی می شود
این پزشک تأکید کرد: وقتی تعرفه‌ها غیرواقعی باشند و پرداخت‌ها نیز با تأخیر طولانی انجام شوند، زمینه برای دریافت مبالغ خارج از تعرفه فراهم می‌شود؛ مبالغی که دیگر سقف و ضابطه مشخصی ندارند.
وی ادامه داد: ممکن است پزشکی با انصاف، مبلغ ۳۰ میلیون تومان مطالبه کند، پزشک دیگری ۵۰ میلیون تومان و فرد دیگری ۷۰ میلیون تومان. به گفته او، این روند به‌تدریج به دریافت مبالغ ۳۰۰ و ۴۰۰ میلیون تومانی نیز رسیده است.
شورای عالی بیمه و ضرورت اصلاح ساختار تعرفه‌گذاری
این عضو هیئت علمی با اشاره به ساختار تصمیم‌گیری در شورای عالی بیمه گفت: در این شورا، هشت بیمه در برابر یک وزارتخانه قرار دارند و به اعتقاد وی، وزارت بهداشت در این ساختار قدرت کافی برای پیشبرد سیاست‌های مورد نیاز را ندارد.
وی افزود: بیمه نیز یک بنگاه اقتصادی است و طبیعتاً به کاهش هزینه‌های خود تمایل دارد؛ ازاین‌رو، لازم است دولت و مجلس با اعمال اقتدار قانونی، بیمه‌ها را به انجام تعهدات خود ملزم کنند.
بیمه ها حق بیمه را زود می گیرند اما حق پزشکان را دیر می دهند
وی با بیان اینکه بیمه‌ها حق بیمه را به‌صورت منظم از مردم دریافت می‌کنند، اظهار کرد: درحالی‌که حق بیمه از مردم گرفته می‌شود، پرداخت مطالبات پزشکان، بیمارستانها، دانشگاه‌ها و داروخانه‌ها ممکن است ماه‌ها و حتی بیش از یک سال به تأخیر بیفتد.
این پزشک افزود: در چنین شرایطی، پزشک حاضر به عقد قرارداد با بیمه نمی‌شود و بیمارستان نیز ممکن است همکاری خود را با بیمه قطع کند. در نتیجه، بیمار مجبور می‌شود هزینه درمان را از جیب خود بپردازد و سپس برای دریافت سهم بیمه اقدام کند؛ آن هم در شرایطی که ممکن است بیمه مبلغ مورد انتظار او را پرداخت نکند.
وی با اشاره به وضعیت برخی بیمه‌های تکمیلی گفت: برای نمونه، به گفته او، در یکی از شهرهای بزرگ در جنوب کشورمراکز متعددی با بیمه آتیه‌سازان حافظ قرارداد ندارند؛ موضوعی که به‌ویژه برای بازنشستگان مشکل ایجاد می‌کند. این افراد ناچارند هزینه درمان را پرداخت کنند و سپس برای دریافت بازپرداخت به بیمه مراجعه کنند.
وی تأکید کرد: لازم است عملکرد بیمه‌ها، نحوه سرمایه‌گذاری منابع و تأخیر در پرداخت مطالبات به‌صورت جدی بررسی شود و بیمه‌ها به اجرای تعهدات قانونی خود ملزم شوند
این عضو هیئت علمی جراحی قلب با اشاره به تعرفه‌های پایین برخی جراحی‌های تخصصی گفت: جراحی قلب، برخلاف یک عمل ساده، ممکن است چهار تا پنج ساعت طول بکشد و جراح پس از آن نیز باید وضعیت بیمار را پیگیری کند و در روزهای بعد برای مدیریت عوارض احتمالی در دسترس باشد.
وی افزود: هنگامی که تعرفه یک خدمت تخصصی با حجم مسئولیت و زمان صرف‌شده تناسب ندارد، طبیعی است که برخی پزشکان انگیزه خود را برای ورود به آن رشته از دست بدهند.
کشورهای عربی منطقه به دنبال جراحان ایرانی
وی با اشاره به کاهش تعداد جراحان قلب و مهاجرت نیروهای متخصص، اظهار کرد: کشورهای منطقه، از جمله عمان، امارات و قطر، به پزشکان متخصص ایرانی نیاز دارند و نیروهای علمی و پزشکی تربیت‌شده در ایران را جذب می‌کنند.
کاهش متخصصان قلب در کمین بیمارستانها
این فوق تخصص قلب تأکید کرد: نتیجه چنین شرایطی می‌تواند کاهش تعداد متخصصان در داخل کشور باشد؛ مسئله‌ای که قدرت چانه‌زنی بیمارستانها را نیز کاهش می‌دهد. در چنین وضعیتی، بیمارستان ممکن است نگران باشد که در صورت برخورد با پزشکی که از بیمار وجه غیررسمی دریافت می‌کند، آن پزشک همکاری خود را قطع کند و بیمارستان با کمبود نیروی جایگزین مواجه شود.
وی خاطرنشان کرد: برخورد صرفاً قضایی و بدون اصلاح تعرفه‌ها و شرایط پرداخت نیز ممکن است پیامدهایی داشته باشد؛ زیرا برخی پزشکان ممکن است در صورت پایین بودن شدید تعرفه‌ها، از انجام عمل خودداری کنند یا از کشور خارج شوند. بنابراین، برخورد با زیرمیزی باید هم‌زمان با اصلاح ساختارهای اقتصادی و تعرفه‌ای صورت گیرد
زیرمیزی محدود به جراحی قلب نیست
این عضو هیئت علمی در واکنش به این دیدگاه که تنها درصد اندکی از پزشکان درگیر دریافت زیرمیزی هستند، گفت: مسئله دریافت مبالغ خارج از تعرفه را نمی‌توان صرفاً به جراحان محدود کرد و باید به سایر خدمات و رشته‌های پزشکی نیز توجه داشت.
این جراح قلب با اشاره به اظهارات برخی مسئولان درباره محدود بودن شمار پزشکان متخلف، افزود: هزینه اصلی درمان در بسیاری از موارد به خدمات و اقدامات پزشکی یا همان پروسیجرها مربوط می‌شود و این خدمات صرفاً به جراحی محدود نیستند.
وی با اشاره به وضعیت دندان‌پزشکی گفت: خدمات دندان‌پزشکی برای بخش زیادی از مردم به خدماتی گران‌قیمت تبدیل شده است و بسیاری از افراد توانایی پرداخت هزینه‌های آن را ندارند.
استاد حراجی قلب به خدمات آندوسکوپی اشاره کرد و مدعی شد که در برخی موارد برای این خدمات مبالغی در حدود ۳۰ تا ۵۰ میلیون تومان دریافت می‌شود؛ در حالی که تعرفه رسمی آنها متفاوت است.
وی افزود: در رشته‌های مختلف، از پوست و زیبایی گرفته تا گوارش، روماتولوژی و هماتولوژی، مشکلات مرتبط با هزینه‌های بالای خدمات وجود دارد. به گفته وی، حتی برای برخی تزریق‌های دارویی در حوزه درمان سرطان نیز مبالغ قابل‌توجهی از بیماران مطالبه می‌شود.
زیر میزی در بیمارستانهای دولتی نگران کننده است
این عضو هیئت علمی قلب دانشگاه علوم پزشکی تصریح کرد: بیماری برای بسیاری از خانواده‌ها به یک فاجعه اقتصادی تبدیل شده است و گسترش دریافت مبالغ غیرمتعارف در بیمارستانهای دولتی، به‌عنوان آخرین پناهگاه درمانی مردم، نگرانی‌ها را افزایش می‌دهد.
وی با بیان اینکه دریافت وجه غیررسمی در بیمارستان دولتی موضوعی بسیار نگران‌کننده است، گفت: ممکن است فردی به‌صورت پنهانی تخلف کند، اما زمانی که این رفتار آشکار و بدون پرده‌پوشی انجام می‌شود، دستگاه نظارتی باید پاسخگو باشد.
این جراح قلب افزود: وزارت بهداشت باید درباره عملکرد بازرسی‌های خود توضیح دهد و مشخص کند چرا با وجود گزارش‌ها و اعتراض‌ها، این وضعیت ادامه دارد.
تعرفه خدمات درمانی پزشکان تغییر کند
این فوق تخصص قلب تأکید کرد: اصلاح تعرفه‌ها و شرایط پرداخت نیز باید در کنار برخورد با تخلفات انجام شود؛ زیرا به گفته وی، بسیاری از پزشکانی که اکنون مبالغ بسیار بالایی مطالبه می‌کنند، در گذشته با مبالغ به‌مراتب کمتری فعالیت می‌کردند و اگر نظام تعرفه‌گذاری به‌موقع اصلاح می‌شد، ممکن بود شرایط به وضعیت فعلی نرسد.
وی خاطرنشان کرد: برخی پزشکان، قیمت خدمات خود را با نرخ‌های کشورهای دیگر مقایسه می‌کنند؛ درحالی‌که بخش بزرگی از هزینه‌های زندگی و خدمات در ایران با آن کشورها متفاوت است و نمی‌توان صرفاً با استناد به قیمت دلاری یک عمل در خارج از کشور، هزینه آن را در ایران تعیین کرد.
این استاد بیماری های قلب و عروق افزود: لازم است گروهی کارشناسی تشکیل شود و با بررسی دقیق هزینه‌ها، زمان، مسئولیت، تجهیزات، ریسک و شرایط اقتصادی، تعرفه‌های منصفانه و قابل اجرا تعیین شود.
کاهش درآمد پزشکان عمومی و افزایش هزینه‌های درمان
این عضو هیئت علمی با اشاره به وضعیت پزشکان عمومی گفت: برخلاف برخی رشته‌های تخصصی، درآمد پزشکان عمومی در شرایط فعلی تحت فشار قرار دارد و توجه کافی به ارتقای وضعیت اقتصادی این گروه نشده است.
پزشکان عمومی به سمت حوزه زیبایی رفته اند
وی افزود: بخشی از پزشکان عمومی به فعالیت در حوزه زیبایی روی آورده‌اند؛ درحالی‌که تقویت جایگاه پزشک عمومی در نظام ارجاع می‌تواند از مراجعات غیرضروری به متخصصان و انجام برخی اقدامات تشخیصی غیرضروری جلوگیری کند.
وی با اشاره به تجربه کاری خود در حوزه قلب گفت: حدود دو سوم مراجعانش الزاماً بیماری قلبی ندارند و برخی به دلیل نگرانی یا تصور ابتلا به بیماری قلبی مراجعه می‌کنند.
به اعتقاد وی، اگر پزشکان عمومی در محله‌ها حضور مؤثر داشته باشند و از نظر علمی و اقتصادی تقویت شوند، بخشی از این مراجعات و هزینه‌های اضافی کاهش می‌یابد.
این پزشک تأکید کرد: سیاست‌گذاری نظام سلامت باید به‌گونه‌ای باشد که هم پزشکان عمومی و هم متخصصان، متناسب با مسئولیت و خدمات خود، از شرایط اقتصادی مناسبی برخوردار شوند و هزینه‌های غیرضروری به مردم تحمیل نشود.
نسخه‌های گران‌قیمت و نقش شرکت‌های دارویی
این عضو هیئت علمی با اشاره به هزینه‌های دارویی نیز اظهار کرد: در برخی موارد، نسخه‌ای که می‌توانست با هزینه‌ای حدود ۵۰۰ هزار تومان تهیه شود، برای بیمار ۱۲ تا ۲۰ میلیون تومان هزینه ایجاد می‌کند.
ویزیتورها برای بیماران دارو تجویز می کنند!
وی مدعی شد که حضور ویزیتورهای شرکت‌های دارویی در مطب‌ها و ارتباطات مالی و غیرمالی احتمالی می‌تواند در تجویز برخی داروها اثرگذار باشد و افزود: لازم است نسخه‌های دارویی و الگوی تجویز پزشکان به‌صورت دقیق بررسی شود.
وی تأکید کرد: افزایش هزینه دارو در کنار هزینه‌های خدمات پزشکی، فشار اقتصادی بر بیماران را تشدید می‌کند و نظارت بر نحوه تجویز دارو و روابط احتمالی میان تجویزکنندگان و شرکت‌های دارویی باید در دستور کار قرار گیرد
.تأثیر تأخیر بیمه‌ها بر قراردادهای درمانی
این جراح قلب با اشاره به مشکلات بیمه‌های تکمیلی گفت: برخی بیمه‌ها طبق قرارداد و مقررات موظف‌اند مطالبات مراکز درمانی و پزشکان را در مدت مشخصی، از جمله در مواردی ظرف سه ماه، پرداخت کنند؛ اما به گفته وی، در عمل مواردی وجود دارد که پرداخت‌ها تا یک سال و نیم به تأخیر می‌افتد.
وی افزود: در چنین شرایطی، ارزش واقعی مطالبات پزشکان و مراکز درمانی به دلیل تورم کاهش می‌یابد و ادامه همکاری با بیمه‌ها دشوار می‌شود..
بیمه ها عاملی برای دریافت زیرمیزی
عضو هیئت علمی جراحی قلب تأکید کرد: اگر بیمه‌ها تعهدات خود را به‌موقع انجام دهند و قراردادهای مستقیم میان بیمه‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی برقرار باشد، امکان مطالبه مبالغ غیررسمی از بیماران نیز کاهش می‌یابد.
وی گفت: لازم است اجرای مقررات پرداخت مطالبات بیمه‌ای جدی گرفته شود و بیمه‌ها در برابر تأخیرهای طولانی‌مدت پاسخگو باشند.
ضرورت اصلاح فوری تعرفه رشته‌های تخصصیوی با تأکید بر ضرورت اقدام فوری مسئولان اظهار کرد: لازم است جلسه‌ای اضطراری با حضور وزارت بهداشت، مجلس، کمیسیون بهداشت و درمان، سازمان نظام پزشکی و نهادهای نظارتی تشکیل شود تا برای کنترل زیرمیزی و اصلاح ساختار پرداخت‌ها تصمیم‌گیری شود.
رشته های جراحی در حالت اورژانسی قرار دارند
این جراح قلب افزود: برخی رشته‌ها، از جمله جراحی قلب، جراحی عروق و سایر رشته‌های تخصصی که با کمبود نیروی انسانی مواجه‌اند، به اصلاح فوری تعرفه‌ها نیاز دارند.
بنده پیشنهاد دارم که نظام پرداخت اعضای هیئت علمی دانشگاه‌های علوم پزشکی بازنگری شود و میزان فعالیت آموزشی، درمانی، تعداد جراحی‌ها، ساعات حضور در بیمارستان و مسئولیت‌های حرفه‌ای آنها به‌صورت شفاف در قراردادها لحاظ شود.
برای استادان دانشگاه شیوه نامه تخصصی حقوق تعریف شود
وی گفت: در بسیاری از دانشگاه‌های برجسته دنیا، برای اعضای هیئت علمی مبلغ ثابت و مشخصی در نظر گرفته می‌شود که در برابر آن، تعداد معینی عمل جراحی، ویزیت، فعالیت درمانی و ساعت آموزش تعریف شده است؛ اما به گفته او، چنین سازوکار شفافی در نظام دانشگاهی کشور به‌طور کامل وجود ندارد.
انتقاد از نظام آموزشی و افزایش شکاف طبقاتی
این عضو هیئت علمی در بخش دیگری از این گفت‌وگو، مشکلات نظام سلامت را مرتبط با مسائل ساختاری آموزش و افزایش شکاف طبقاتی نیز دانست و با اشاره به تجربه خود در فعالیت‌های آموزشی در مناطق محروم گفت: در برخی مناطق، دانش‌آموزان با کمبود امکانات آموزشی و حتی کمبود معلم مواجه‌اند و دانش‌آموزان مستعد این مناطق فرصت‌های برابر با دانش‌آموزان خانواده‌های برخوردار ندارند.
پزشک شدن طبقاتی شده است
وی افزود: در گذشته، دانشجویان پزشکی از مناطق روستایی و شهرهای کوچک نیز سهم قابل‌توجهی داشتند، اما به اعتقاد وی، ساختار فعلی آموزش و کنکور موجب افزایش سهم خانواده‌های برخوردار در دسترسی به رشته‌های برتر شده است.
نابرابری آموزشی از بین برود
این استاد جراحی قلب با انتقاد از عملکرد شورای عالی انقلاب فرهنگی در سیاست‌گذاری آموزشی گفت: ایجاد ساختارهای آموزشی جداگانه و تمرکز امکانات در مدارس خاص، به افزایش نابرابری آموزشی منجر شده است.
وی اظهار کرد: وقتی دانشجویان پزشکی در محیطی رشد می‌کنند که ارتباط کمتری با مشکلات اقتصادی و اجتماعی اقشار محروم دارند، ممکن است درک متفاوتی از وضعیت بیماران و هزینه‌های درمان داشته باشند.
این جراح قلب تأکید کرد: اصلاح نظام سلامت صرفاً با برخورد با یک پزشک یا یک تخلف محقق نمی‌شود و باید از مدرسه و دانشگاه تا نظام تعرفه‌گذاری، بیمه‌ها و بازرسی‌های نظارتی مورد بازنگری قرار گیرد
باید به بیمارستانهای آموزشی اعتماد کنیم
این عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی با اشاره به تجربه شخصی خود گفت: برخی بیماران برای انجام عمل توسط او در بیمارستان آموزشی اصرار می‌کنند و حتی مبالغی را به‌صورت چک روی میز می‌گذارند، اما او توضیح می‌دهد که بیمارستان آموزشی محل آموزش دستیاران پزشکی است و باید فرصت انجام عمل تحت نظارت استاد برای آنها فراهم شود.
این متخصص قلب افزود: گاهی بیماران تصور می‌کنند اگر پزشک مستقیماً عمل را انجام ندهد، قصد همکاری ندارد؛ درحالی‌که در بیمارستان آموزشی، حضور استاد و نظارت او بر روند درمان می‌تواند در کنار آموزش دستیاران انجام شود.
ضرورت برخورد هم‌زمان با تخلف و ریشه‌های آن
این عضو هیئت علمی رشته جراحی قلب تأکید کرد: زیرمیزی را نمی‌توان صرفاً با برخورد قضایی یا برخورد با چند پزشک حل کرد؛ بلکه لازم است بازرسی وزارت بهداشت و دانشگاه‌های علوم پزشکی در کوتاه‌مدت برای جلوگیری از دریافت وجوه غیرقانونی وارد عمل شوند؛ اما هم‌زمان باید تعرفه‌های غیرواقعی اصلاح شود، بیمه‌ها به پرداخت به‌موقع مطالبات ملزم شوند و برای رشته‌های تخصصی دارای کمبود نیرو، مشوق‌های مناسب در نظر گرفته شود.
تعرفه های پزشکی واقعی شود
وی افزود: اگر تعرفه‌ها همچنان غیرمنطقی باقی بمانند و پزشک نتواند از مسیر رسمی به حق‌الزحمه متناسب با مسئولیت خود برسد، احتمال دارد برخی از پزشکان از انجام خدمات خودداری کنند یا کشور را ترک کنند. از سوی دیگر، ادامه دریافت مبالغ غیررسمی نیز فشار اقتصادی بیشتری بر مردم وارد می‌کند.
این استاد جراحی قلب خواستار تشکیل یک کارگروه تخصصی با حضور وزارت بهداشت، مجلس، کمیسیون بهداشت و درمان، سازمان نظام پزشکی، دانشگاه‌های علوم پزشکی و نمایندگان بیمه‌ها شد تا با بررسی دقیق ریشه‌های اقتصادی، نظارتی و آموزشی این پدیده، راهکاری جامع و عملیاتی برای کنترل زیرمیزی، حمایت از بیماران و حفظ نیروهای متخصص کشور تدوین شود.