اراک - ایرنا - مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: بیش از ۲ هزار زوج نابارور در این استان نشان‌دار شده‌اند و هزینه خدمات درمانی، دارویی، آزمایشگاهی و تخصصی آنان بر اساس ضوابط قانونی و در چارچوب تعهدات بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
به گزارش ایرنا، ابوالفضل نجاتی روز شنبه در نشست خبری با اصحاب رسانه افزود: حمایت از زوج‌های نابارور در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت از سال ۱۴۰۱ در دستور کار سازمان‌های بیمه‌گر قرار گرفته و بیمه سلامت استان مرکزی نیز خدمات متنوعی را در این حوزه ارایه می‌کند.
وی بیان کرد: از مجموع زوج‌های نابارور نشان‌دار شده در استان مرکزی، حدود ۸۰ درصد را زنان و ۲۰ درصد را مردان تشکیل می‌دهند و سال گذشته بیش از ۶۰ میلیارد ریال برای ارایه خدمات به این افراد هزینه شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: هزینه‌کرد این بخش در سال ۱۴۰۳ حدود ۲۷ میلیارد ریال بود که در سال گذشته بیش از ۲ برابر افزایش یافت و در سه ماه نخست امسال بیش از ۲۰ میلیارد ریال برای حمایت از زوج‌های نابارور هزینه شده است.
نجاتی بیان کرد: بیمه سلامت با مراکز درمانی از جمله مرکز رویان، جهاد دانشگاهی، مرکز سینا رستاک و بیمارستان امیرالمؤمنین(ع) قرارداد دارد و هزینه خدمات مورد تعهد را به مراکز طرف قرارداد پرداخت می‌کند.
وی توضیح داد: خدمات درمانی زوج‌های نابارور در مراکز دولتی با پوشش بیمه‌ای گسترده ارایه می‌شود و در مراکز خصوصی نیز ۶۰ درصد تعرفه مربوط به خدمات تحت پوشش پرداخت می‌شود؛ این میزان در مراکز عمومی غیردولتی، بر اساس ضوابط مربوط، می‌تواند به ۹۰ درصد هزینه‌های بستری برسد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به پوشش خدمات تخصصی، دارویی و آزمایشگاهی زوج‌های نابارور، گفت: پس از نشان‌دار شدن این افراد، خدمات مورد نیاز آنان از جمله آزمایش‌ها و سونوگرافی‌های مرتبط در چارچوب ضوابط حمایتی ارایه می‌شود و محدودیت‌های معمول برخی خدمات برای این گروه به شکل متفاوتی اعمال می‌شود.
نجاتی افزود: برخی زوج‌های نابارور برای دریافت خدمات به استان‌های دیگر مراجعه می‌کنند و در مقابل، افرادی از استان‌های همجوار از جمله همدان و لرستان نیز برای درمان به استان مرکزی می‌آیند.
پوشش بیمه‌ای روستائیان با سایر صندوق‌های بیمه تفاوتی ندارد
وی در ادامه با تشریح تعهدات بیمه پایه درمان گفت: پوشش بیمه‌ای روستائیان، عشایر و بیمه‌شدگان صندوق بیمه همگانی از نظر تعهدات پایه با سایر صندوق‌های بیمه‌ای تفاوتی ندارد و این خدمات بر اساس قوانین و تعرفه‌های مصوب ارائه می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: بیمه سلامت در بخش سرپایی، ۷۰ درصد تعرفه دولتی خدمات مشمول را پرداخت می‌کند و سهم بیمه‌شده ۳۰ درصد است و در بخش بستری مراکز دولتی، ۹۰ درصد هزینه‌های مشمول برعهده بیمه است و در مراکز خصوصی، پرداخت‌ها مطابق تعرفه‌ها و ضوابط قانونی انجام می‌شود.
نجاتی با اشاره به اجرای برنامه پزشک خانواده روستایی، اظهار کرد: در این برنامه، بیمه سلامت با مراکز بهداشتی و درمانی و دانشگاه‌های علوم پزشکی قرارداد می‌بندد و منابعی را به‌صورت سرانه برای ارایه خدمات به بیمه‌شدگان روستایی پرداخت می‌کند.
وی ادامه داد: بیمه‌شدگان روستایی در مرحله نخست به مراکز بهداشتی و درمانی محل سکونت خود مراجعه می‌کنند و خدمات سطح یک را دریافت می‌کنند و در صورت نیاز به خدمات تخصصی، بیمارستانی، آزمایش‌های تخصصی یا تصویربرداری، از طریق نظام ارجاع به مراکز مربوط معرفی می‌شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: این شیوه موجب می‌شود بیمه‌شدگان برای دریافت خدمات اولیه، از جمله ویزیت عمومی و آزمایش‌های ساده، ناچار به سفر به شهرستان‌ها نباشند.
نجاتی اظهار کرد: این سازمان در سال گذشته ۲ هزار و ۱۴۰ میلیارد ریال به دانشگاه علوم پزشکی اراک و ساوه پرداخت کرد که بخشی از آن مربوط به هزینه‌های پرسنلی و بخشی دیگر مربوط به سایر تعهدات و خدمات بوده است.
وی با اشاره به وضعیت قراردادهای بیمه سلامت با مراکز درمانی استان مرکزی گفت: این سازمان با بیشتر پزشکان متخصص، مراکز آزمایشگاهی، داروخانه‌ها و بیمارستان‌های دولتی و خصوصی استان قرارداد دارد و موارد محدود بدون قرارداد، بیستر به برخی خدمات یا مراکز خاص مربوط می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با بیان اینکه نظارت بر نحوه ارایه خدمات به بیمه‌شدگان از اولویت‌های این سازمان است، افزود: چنانچه خدمتی بدون رضایت بیمه‌شده یا بدون ارایه واقعی آن در سامانه ثبت شود، افراد می‌توانند از طریق لینک موجود در پیامک ارسالی، نظر خود را ثبت کرده یا شکایت کنند.
نجاتی اضافه کرد: در مواردی که بیمه‌شدگان اعلام کرده‌اند خدمت ثبت‌شده را دریافت نکرده‌اند، با مراکز مربوط برخورد شده است؛ در برخی موارد، مرکز به ارایه خدمت ملزم شده یا خدمت ثبت‌شده حذف شده و در صورت تخلف و نپذیرفتن ضوابط، جریمه نیز اعمال شده است.
نجاتی افزود: سازمان بیمه سلامت، وزارت بهداشت و نهادهای نظارتی پیگیر تأمین منابع و پرداخت مطالبات هستند تا امکان تسویه بدهی‌های گذشته فراهم شود.
اجرای آزمایشی طرح جدید ارجاع بیماران
وی درباره طرح جدید ارجاع بیماران هم گفت: این طرح به‌تازگی آغاز شده و قرار است ابتدا به‌صورت آزمایشی در شهرستان‌های کوچک‌تر اجرا شود و پس از ارزیابی نتایج، امکان گسترش آن به سایر شهرستان‌های استان مرکزی نیز بررسی خواهد شد.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: وزارت بهداشت متولی اصلی این طرح است و سازمان‌های بیمه‌گر نیز در صورت نیاز، برای خرید خدمت با پزشکان بخش خصوصی قرارداد منعقد می‌کنند و در این سازوکار، بیمار از زمان و محل مراجعه به پزشک متخصص اطلاع خواهد داشت.
نجاتی خاطرنشان کرد: ارزیابی نتایج اجرای آزمایشی طرح می‌تواند در تصمیم‌گیری درباره توسعه آن و نحوه ارایه خدمات تخصصی به بیمه‌شدگان موثر باشد.
حدود ۶۲۷ هزار نفر در استان مرکزی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که حدود ۳۱۰ هزار نفر از آنان روستائیان و عشایر هستند.